DENOMINAZIONE
NIQUITIN 7 MG/24 ORE CEROTTI TRANSDERMICI
CATEGORIA FARMACOTERAPEUTICA
Farmaci utilizzati nei disturbi da dipendenza.
PRINCIPI ATTIVI
Nicotina.
ECCIPIENTI
Deposito sostanza attiva: etilene vinile acetato copolimero. Parete dorsale: polietilene/alluminio/polietilene tereftalato/etilene vinile acetato. Membrana permeabile: film di polietilene. Strato adesivo e lamina protettiva: laminato adesivo di polisobutilene. Inchiostro di stampa: FGN-7214 NT20 Inchiostro marrone 465.
INDICAZIONI
Il farmaco e’ indicato per alleviare i sintomi da astinenza da nicotina incluso il desiderio, agendo quale aiuto per smettere di fumare; sepossibile, quando si sta smettendo di fumare, il medicinale deve essere usato unitamente ad un programma di supporto comportamentale; il prodotto e’ indicato in adulti e adolescenti dai 12 anni in su.
CONTROINDICAZIONI/EFF.SECONDAR
Ipersensibilita’ al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati. Il farmaco non deve essere utilizzato da: bambini sotto i12 anni; fumatori occasionali; non fumatori.
POSOLOGIA
Adulti (dai 18 anni in su): prima di iniziare la terapia i soggetti candidati ad utilizzare nicotina per via transdermica devono desideraredi smettere di fumare. Durante un tentativo di smettere, deve essere fatto ogni sforzo per non fumare in corso di trattamento con il farmaco. Si consiglia l’utilizzo del medicinale unitamente ad una terapia disupporto comportamentale, poiche’ tale associazione ha dimostrato di apportare benefici nell’ambito della terapia per smettere di fumare. Ilfarmaco deve essere applicato una volta al giorno, alla stessa ora epreferibilmente appena svegli e lasciato nel sito di applicazione per24 ore continuative. La terapia con il medicinale normalmente inizia con l’applicazione di un cerotto da 21 mg/24 ore e in seguito viene ridotta secondo il seguente schema di trattamento. Prima fase: 21 mg/24ore per le prime 6 settimane; seconda fase: 14 mg/24 ore per le 2 settimane seguenti; terza fase: 7 mg /24 ore per le ultime 2 settimane. Siraccomanda ai fumatori moderati (che fumano meno di 10 sigarette al giorno) di iniziare la terapia dalla seconda fase (14 mg) per 6 settimane e diminuire la dose utilizzando il cerotto da 7 mg/24 ore per le 2settimane finali. I soggetti che utilizzano il farmaco 21 mg/24 ore esoffrono di eccessivi effetti indesiderati, che non si risolvono entropochi giorni, devono cambiare cerotto ed utilizzare quello da 14 mg/24 ore. Tale dosaggio deve essere mantenuto per le rimanenti 6 settimane prima di passare all’uso del medicinale 7 mg/24 ore per 2 settimane.Se i sintomi persistono chiedere consiglio al personale sanitario. Per ottimizzare i risultati, il trattamento deve completarsi in 10 settimane (8 settimane per i fumatori moderati o per quei pazienti che hanno ridotto il dosaggio come sopra indicato). Il trattamento con il prodotto puo’ essere esteso oltre 10 settimane se e’ necessario per mantenere l’astensione dal fumo, comunque chi utilizza i cerotti oltre i 9 mesi deve consultare il personale sanitario. I soggetti che continuanoo riprendono a fumare possono effettuare ulteriori cicli di trattamento con il medicinale. Popolazione pediatrica: gli adolescenti (dai 12 ai 17 anni) devono seguire lo schema di trattamento per adulti presentato sopra per la prima, seconda e terza fase, ma poiche’ i dati disponibili in merito sono limitati, per questa fascia di eta’ la durata della TNS non deve eccedere le 12 settimane. Qualora fosse richiesto un prolungamento, consultare il personale sanitario. Il medicinale e’ controindicato nei bambini sotto i 12 anni. Modo di somministrazione: il prodotto deve essere applicato su una zona di cute glabra, pulita ed asciutta. Il cerotto va applicato subito dopo la rimozione del sacchettoprotettivo. Evitare l’applicazione sulla cute ferita, infiammata o irritata. Dopo 24 ore il cerotto usato deve essere rimosso ed un nuovo cerotto applicato su una zona cutanea diversa dalla precedente. Il cerotto non deve essere lasciato applicato per piu’ di 24 ore. Si puo’ riutilizzare la stessa zona cutanea dopo almeno 7 giorni. Usare un solo cerotto per volta. I cerotti possono essere rimossi prima di dormire sesi desidera. Tuttavia si consiglia l’uso per 24 ore continuate, per ottimizzare l’effetto contro il desiderio mattutino di fumare. Particolare cura deve essere usata durante l’impiego del cerotto per evitare ilcontatto con occhi o naso. Lavarsi le mani dopo l’applicazione solo con acqua poiche’ il sapone puo’ aumentare l’assorbimento della nicotina.
CONSERVAZIONE
Conservare a temperatura inferiore a 30 gradi C.
AVVERTENZE
I ben provati pericoli collegati al fumo hanno una rilevanza notevolmente maggiore praticamente in tutte le circostanze rispetto ai rischi associati all’uso della TNS. I pazienti ricoverati per infarto miocardico, grave aritmia o disordini cardiovascolari, ritenuti instabili dalpunto di vista emodinamico devono essere incoraggiati a smettere di fumare mediante interventi non-farmacologici. Se non si riesce, si puo’ricorrere all’uso del farmaco, ma essendo limitati i dati di sicurezzadisponibili per questo gruppo di pazienti, l’inizio della terapia deve avvenire solo sotto controllo medico. Una volta dimessi dall’ospedale, i pazienti possono far uso della TNS normalmente. In caso di aumento clinicamente significativo degli effetti cardiovascolari o di altrieffetti attribuibili alla nicotina, deve essere ridotto il dosaggio dei cerotti alla nicotina o e’ necessario sospenderne l’applicazione. Diabete: i livelli di glucosio nel sangue possono essere soggetti a maggiore variabilita’ quando si smette di fumare, con o senza la TNS datoche il rilascio di catecolamine dovuto alla nicotina puo’ interferirecon il metabolismo dei carboidrati, quindi e’ importante per i pazienti con diabete monitorare i loro livelli di glucosio nel sangue piu’ strettamente del solito quando si usa tale farmaco. Reazioni allergiche:suscettibilita’ ad angioedema e orticaria. Dermatiti atopiche o eczematose (dovute a sensibilizzazione locale causata dal cerotto): nel caso di reazioni locali gravi o persistenti nella sede di applicazione (per esempio grave eritema, prurito o edema) o di reazione cutanea generalizzata (per esempio orticaria o rash cutanei generalizzati) i pazienti devono essere avvisati di sospendere la terapia con il medicinale.Sensibilizzazione da contatto: i soggetti affetti da sensibilizzazioneda contatto devono essere avvisati che si possono verificare reazionigravi a seguito dell’impiego di altri prodotti contenenti nicotina oppure del fumo. La valutazione del rapporto rischio-beneficio deve essere fatta da uno specialista per pazienti che presentano le seguenti condizioni. Insufficienza renale ed epatica: usare con cautela in pazienti che presentano insufficienza epatica da moderata a grave e/o graveinsufficienza renale poiche’ la clearance della nicotina o dei suoi metaboliti puo’ essere diminuita con potenziale aumento degli effetti indesiderati. Feocromocitoma e ipertiroidismo non controllato: usare concautela in pazienti che presentano ipertiroidismo non controllato o feocromocitoma poiche’ la nicotina causa il rilascio di catecolamine. Pericolo per bambini piccoli: la quantita’ di nicotina tollerata dai fumatori adulti e dagli adolescenti puo’ causare tossicita’ grave nei bambini piccoli con possibile esito fatale. I prodotti contenenti nicotina devono essere tenuti fuori dalla portata dei bambini, onde evitareche vengano usati impropriamente od ingeriti. I cerotti devono esserepiegati in due con la parte adesiva rivolta verso l’interno e eliminati con attenzione. Smettere di fumare: gli idrocarburi policiclici aromatici contenuti nel fumo del tabacco inducono il metabolismo dei farmaci catalizzato dal CYP 1A2 (e forse dal CYP 1A1). La sospensione del fumo puo’ provocare un rallentamento del metabolismo con conseguente aumento dei livelli plasmatici di tali farmaci. Dipendenza da TNS: la dipendenza da terapia nicotinica sostitutiva e’ rara ed al contempo menodannosa e piu’ facile da interrompere di quella causata dal fumo. Sicurezza nel maneggiamento: il medicinale e’ potenzialmente un irritantecutaneo e puo’ causare sensibilizzazione da contatto.
INTERAZIONI
Non sono state dimostrate interazioni rilevanti dal punto di vista clinico fra la terapia nicotinica sostitutiva ed altri farmaci, tuttaviala nicotina puo’ aumentare l’effetto emodinamico dell’adenosina. Si ricorda al personale sanitario che smettere di fumare di per se’ puo’ richiedere l’adeguamento di alcune terapie farmacologiche.
EFFETTI INDESIDERATI
Le reazioni avverse sono elencate di seguito per classificazione per sistemi e organi e per frequenza. Le frequenze sono definite come: molto comune (>=1/10), comune (da > 1/100 a =1/1000 a = 1/10000 a <1/1000) e molto rare (<1/10000), non nota. Gli effetti indesiderati piu' frequenti associati all'uso delfarmaco sono rappresentati da reazioni nel sito di applicazione. Possono verificarsi altri eventi avversi e possono essere correlati agli effetti farmacologici della nicotina o agli effetti dell'astinenza dalfumo. Alcuni dei sintomi riportati, quali depressione, irritabilita',nervosismo, agitazione, instabilita' dell'umore, ansia, sonnolenza, difficolta' di concentrazione, insonnia e disturbi del sonno, possono essere correlati ai sintomi di astinenza associati alla cessazione del fumo. I soggetti che smettono di fumare con qualunque metodo possono sviluppare astenia, cefalea, capogiri, tosse o sintomi simil-influenzali. Gli effetti indesiderati sotto elencati sono stati riportati negli studi clinici e/o spontaneamente nella fase di commercializzazione delprodotto. Disturbi del sistema immunitario. Non comune: ipersensibilita'; molto raro: reazioni anafilattiche. Disturbi psichiatrici. Molto comune: disturbi del sonno, fra cui sogni anomali e insonnia; comune: nervosismo. Patologie del sistema nervoso. molto comune: cefalea, capogiro; comune: tremore. Patologie cardiache. Comune: palpitazioni; non comune: tachicardia. Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche.Comune: dispnea, faringite, tosse. Patologie gastrointestinali. Moltocomune: nausea, vomito; comune: dispepsia, dolori alla parte superiore dell'addome, diarrea, secchezza del cavo orale, stipsi. Patologie della cute e tessuto sottocutaneo. Comune: aumentata sudorazione; moltoraro: dermatite allergica, dermatite da contatto, fotosensibilita'. Patologie del sistema muscolo- scheletrico e del tessuto connettivo. Comune: artralgia, mialgia. Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede del sito di somministrazione. Molto comune: reazioni al sito di applicazione; comune: dolore toracico, dolori all'arto, dolore, astenia, affaticamento/malessere; non comune: sindrome simil-influenzale.Puo' manifestarsi dolore o sensazione di pesantezza a livello dell'arto o dell'area di applicazione del cerotto (p.es. torace). In caso di aumento clinicamente significativo degli effetti cardiovascolari o di altri effetti attribuibili alla nicotina, deve essere ridotto il dosaggio del medicinale o e' necessario sospendere l'applicazione. Popolazione pediatrica (dai 12 ai 17 anni di eta'): non ci sono dati specificidi eventi avversi per questa popolazione. Tuttavia, la frequenza, il tipo e la gravita' delle reazioni avverse negli adolescenti dovrebberoessere gli stessi degli adulti, in base ad uno studio di farmacocinetica che ha dimostrato un profilo farmacocinetico simile nel gruppo degli adolescenti rispetto agli adulti.
GRAVIDANZA E ALLATTAMENTO
Il fumo in gravidanza e’ associato a rischi quali ritardo nella crescita intrauterina, nascita prematura o mortalita’ perinatale. Cessare difumare e’ l’unico intervento veramente efficace per migliorare sia lostato di salute della madre fumatrice sia del suo bambino. Prima si raggiunge l’astinenza meglio e’. Ideale sarebbe riuscire a smettere difumare in gravidanza senza l’ausilio della TNS. Comunque alle donne che non riescono a smettere da sole puo’ essere raccomandato dal personale sanitario di ricorrere alla TNS per aiutarle in un tentativo di smettere. Il rischio collegato all’uso della TNS per il feto e’ minore diquello associato al fumo di tabacco, grazie ad una concentrazione plasmatica massima di nicotina inferiore ed all’assenza di esposizione agli idrocarburi policiclici ed al monossido di carbonio. In ogni caso,siccome la nicotina passa al feto alterando i movimenti respiratori edha un effetto dose-dipendente sulla circolazione placenta/feto, la decisione di ricorrere alla TNS deve essere presa il piu’ presto possibile durante la gravidanza. L’obiettivo e’ quello di utilizzare la TNS solo per 2-3 mesi. Prodotti che forniscono la nicotina in modo discontinuo sono preferibili in quanto forniscono generalmente una dose giornaliera di nicotina piu’ bassa rispetto ai cerotti. Tuttavia, questi ultimi sono consigliati per donne che soffrono di nausea durante la gravidanza. Se vengono usati i cerotti devono essere rimossi prima di andare a letto. La nicotina che deriva dal fumo e dalla TNS si ritrova nellatte materno. Tuttavia, la concentrazione di nicotina nel bambino a seguito dell’esposizione alla TNS e’ relativamente bassa e meno nocivadel fumo passivo a cui lo stesso verrebbe altrimenti esposto. L’uso dipreparazioni di TNS a dose discontinua, rispetto ai cerotti, puo’ minimizzare la concentrazione di nicotina nel latte materno dato che il tempo che intercorre tra la somministrazione della TNS e l’allattamentopuo’ essere piu’ facilmente prolungato. Non ci sono dati pertinenti disponibili.
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